Formulare
FoundationOne CDx
Zusammenstellung der Formulare zur Beauftragung des FoundationONE® CDx−Tests:
- Einzelne Formulare zum FoundationONE® CDx−Test finden Sie hier:
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Anforderungsleitfaden
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Anforderungsformular
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Patienteneinwilligungserklärung
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Probeleitfaden
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Kostenübernahmeerklärung für Privatversicherte
FoundationOne Heme
Zusammenstellung der Formulare zur Beauftragung des FoundationONE® HEME−Tests:
- Einzelne Formulare zum FoundationONE® HEME−Test finden Sie hier:
- Anforderungsleitfaden
- Anforderungsformular
- Patienteneinwilligungserklärung
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Probeleitfaden
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Kostenübernahmeerklärung für Privatversicherte
Molekularpathologische Untersuchungen am Standort München-Giesing
Falls Sie als behandelnder Arzt neben dem Postweg eine FAX- oder Email-Zustellung des Molekularpathologischen Befundberichtes wünschen, benötigen wir von
Ihnen das ausgefüllte Formular zur Befundübermittlung per Fax
oder das
Formular zur Befundübermittlung per Email
.
Wünschen Sie die elektronische Übermittlung des Befundberichts,
benötigen wir das ausgefüllte
Formular zur Befundübermittlung per Draccon
von Ihnen.
Hier finden Sie eine Zusammenstellung der Formulare zur Beauftragung des EndoPredict®−Tests:
- Anforderungsleitfaden und Formulare zum EndoPredict®−Test
- Kostenübernahme Privatpatienten fü den EndoPredict®−Test
- IGeL-Kostenübernahme für den EndoPredict®−Test
Sollten Sie einen Endopredict über die Convema abrechnen wollen, finden Sie hier die nötigen Dokumente:
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Convema Teilnahmeerklärung
- Leistungsnachweis des primär betreuenden Arztes
- Leistungsnachweis des molekularpathologisch tätigen Arztes
Hier finden sie alle nötigen Formulare für die Anforderung einer
ESR1 liquid biopsy Mutationsanalyse
Abnahme von humanem Vollblut in Cell FreeDNA Collection Tubes zur
ESR1-Testung
Checkliste für
den Versand
Kostenübernahmeerklärung für privat versicherte Patienten
Hier finden Sie die Kostenübernahmeerklärungen der einzelnen Erregernachweise als individuelle gesundheitliche Eigenleistung:
Molekularpathologische Untersuchung auf Atypische Mykobakterien-DNA
Molekularpathologische Untersuchung auf Bartonella henselae-DNA
Molekularpathologische Untersuchung auf Chlamydia trachomatis-DNA
Molekularpathologische Untersuchung auf Cytomegalie Virus-DNA
Molekularpathologische Untersuchung auf Epstein-Barr Virus-DNA
Molekularpathologische Untersuchung auf Francisella tularensis-DNA
Molekularpathologische Untersuchung auf Fungi-DNA (Nachweis und Typisierung)
Molekularpathologische Untersuchung auf HHV-8-DNA (Humanes Herpesvirus 8)
Molekularpathologische Untersuchung auf Helicobacter pylori-DNA (inkl. Clarithromycin-Resistenztest)
Molekularpathologische Untersuchung an
Helicobacter pylori auf Chinolon-Resistenz
Molekularpathologische Untersuchung an
Helicobacter pylori auf Chinolon- und Clarithromycin-Resistenz
Molekularpathologische Untersuchung auf Humanpapillomaviren-DNA
Molekularpathologische Untersuchung auf DNA der Herpes Simplex Viren Typ I und II
Molekularpathologische Untersuchung auf JC-Virus-DNA
Molekularpathologische Untersuchung auf Leishmania-DNA (ggf. mit Speziestypisierung)
Molekularpathologische Untersuchung auf Toxoplasma gondii-DNA
Molekularpathologische Untersuchung auf Tropheryma whipplei-DNA
Molekularpathologische Untersuchung auf Yersinia pseudotuberculosis und Y. enterocolitica-DNA
Molekularpathologische Untersuchung auf EBV-RNA durch In-Situ-Hybridisierung
